Пульпит виды

Пульпит – это процесс воспаления в сосудисто-нервных волокнах (пульпе) зуба. Он относится к комплексной реакции на различные виды раздражителей попавших в пульпу, чаще это микроорганизмы, реже химические вещества или травма. Также является одним из самых частых заболеваний в стоматологии, до 30% пациентов обращается к стоматологу именно с пульпитом, возникает как осложнение кариеса

Наиболее часто пульпит является осложнением кариеса, а также может быть следствием неправильных действий врача (обточка зуба под ортопедические конструкции, некачественныепломбы, оперативные вмешательства на пародонте, воздействие химических веществ). Также описаны случаи ретроградного пульпита (то есть инфицирование через апикальное отверстие).

Есть 2 вида попадания инфекции в пульповую камеру: интердентальный(через коронку зуба) и ретроградный(когда инфекция попадает через апикальное отверстие)

3 группы причин пульпита:

1) физические факторы:

перегрев пульпы, например при препарировании зуба под коронку или препарирования кариозной полости без охлаждения

вскрытие полости зуба при препарировании кариозной полости

травматический перелом коронки зуба со вскрытием пульповой камеры

дентикли и петрификаты — медленно откладываются в тканях пульпы, могут раздражать ее нервные окончания, сдавливать сосуды, нарушать микроциркуляцию, вызывать отек, дискомфорт, но не воспаление. но это облегчает возникновение пульпита от действия остальных факторов

выраженная патологическая стираемость зубов, при наличии сопутствующих заболеваний(сахарный диабет, остеопороз — замедляют откладывание третичного(компенсаторного) дентина, что ведет к вскрытию пульповой камеры

2) химические факторы — всегда являются ятрогенными(из-за действия врача)

несоблюдение экспозиции травильного геля, необходимого для адгезии большинства композитных материалов и некоторых стеклоиономерных цементов

некачественное(неполное) смывание травильного геля

использование сильных антисептиков при медикаментозной обработке сформированной полости при лечении кариеса

токсическое действие пломбировочного материала

3) биологические факторы — непосредственное попадание инфекции в пульповую камеру

как осложнение кариозного процесса(в том числе при вторичном кариесе, развивающимся под пломбой)

проникновение микробов из кариозной полости через дентинные канальцы после препарирования, при снятии оттиска под давлением(очень редкий путь)

ретроградный пульпит — попадание микробов через апикальное отверстие при остеомиелите, сепсисе

ретроградный пульпит — попадание инфекции через боковые ответвления корневого канала, после кюретажа глубоких пародонтальных карманов

Причины пульпита можно разделить на группы:

-бактериальные (самая частая причина)

В подавляющем большинстве клинических случаев пульпит имеет бактериальную этиологию. Микроорганизмы проникают в полость зуба в результате не лечения и дальнейшего прогрессирования кариеса, и воспаление пульпы является реакцией на бактерии и их токсины. К ятрогенным причинам относятся ошибки врача в лечении кариеса, реже других заболеваний. Так же причинами воспаления в пульпе могут быть травмы: перелом или вывих зуба.

Классификация по ММСИ:

1) острый пульпит:

2) хронический пульпит

3) обострение хронического пульпита

4) состояние после частичного или полного удаления пульпы.

Классификация по ВОЗ: (всемирная организация здравоохранения; МКБ) — наиболее важная классификация, использующиеся при постановке диагноза в большинстве стоматологических клиник мира. В скобках указанно соответствие форме пульпита по ММСИ.

К04 — болезни пульпы и периапикальных тканей

К04.00 — начальный (гиперемия пульпы) (по ММСИ глубокий кариес)

К04.01 — острый (по ММСИ острый очаговый пульпит)

К04.02 — гнойный(пульпарный абсцесс) (по ММСИ острый диффузный)

К04.03 хронический (по ММСИ — хронический фиброзный пульпит)

К04.04 хрон. язвенный пульпит (по ММСИ — хронический гангренозный пульпит)

К04.05 — пульпарный полип(по ММСИ — хронический гиперпластический пульпит)

К04.08 — другой уточненный пульпит

К04.09 — пульпит неуточненный

К04.1 некроз пульпы (гангрена пульпы)

К04.2 дегенерация пульпы (дентикли, петрификаты пульпы)

К04.3 неправильное формирование тв. тканей в пульпе (вторичный или иррегуляторный дентин)

Пульпиты подразделяются на острые и хронические. Под острым пульпитом понимают состояние, когда инфекция проникла в пульпу при закрытой пульпарной камере (через тонкую стенку разрушенного кариесом зуба). Острый пульпит вначале носит очаговый характер и протекает как серозное воспаление (серозный пульпит), затем появляется гнойный экссудат (гнойный пульпит). При этом появляются очень сильные боли вследствие накопления гнойного экссудата в закрытой пульпарной камере. Хронические пульпиты чаще всего являются исходом острого.

Хронические пульпиты подразделяются на фиброзные, гипертрофические и гангренозные. Основная форма хронического пульпита это фиброзный пульпит, при котором происходит разрастание волокнистой соединительной ткани. При гипертрофическом пульпите происходит гипертрофическое разрастание пульпарной ткани через открытую кариозную полость. При гангренозном пульпите в коронковой пульпе обнаруживается распад ткани. В корневой пульпе обнаруживается грануляционная ткань.

Симптомы острого пульпита: очень сильный и нестерпимый болевой приступ, боль возникает спонтанно, проявляясь приступообразно, имеет рвущий и пульсирующий характер, усиливается в вечернее и особенно в ночное время. Как правило, возникает иррадиация боли в висок, ухо и глазницу. Между приступами наблюдаются безболевые, так называемые светлые промежутки. При прогрессировании пульпита таких промежутком становится меньше, их длительность тоже сокращается. Под действием горячего боль нарастает и усиливается, от холодного такого нет, и от действия холода болевой приступ может даже стихать.

Симптомы хронического пульпита отличаются. Вообще хронический пульпит возникает в тех случаях, если при острой форме не проводилось лечение и больному удалось перетерпеть боль, а также после неудачного лечения кариеса. Главное отличие хронической формы это снижение выраженности симптомов, можно даже сказать, что заболевание имеет бессимптомное течение. В ряде случаев больной может жаловаться на легкий дискомфорт или появление не сильной боли от горячей или твердой пищи. Выше перечисленные симптомы характерны для хронического фиброзного пульпита, но существуют еще несколько подвидов: гипертрофический и гангренозный. Для гипертрофического характерно наличие полипа, который вырастает из полости зуба, прикосновение к нему вызывает боль и кровотечение. При гангренозном пульпите пульпа может покрываться желтовато-серым налетом, присутствует гнилостный и резкий запах изо рта, зуб сильно разрушен, течение заболевания длительное.

Обострение хронического пульпита имеет такой же комплекс симптомов, как и острая форма. При любых формах данного заболевания общее состояние организма не нарушается, температура тела не повышается.

ечение пульпита может проводиться следующими методами:

Биологический метод. К сожалению, такой метод нельзя применять всегда, только при острой форме, и то только на ранних стадиях развития воспаления. А жаль, ведь главным отличием этого метода является то, что зуб сохраняют живым, нерв из него не удаляют. Просто с помощью специальных препаратов ликвидируют воспаление в пульпе. Затем зуб обычным способом пломбируют. Назначают физиотерапевтические методы лечения.

В случаях, когда биологический метод нельзя уже применить, можно частично удалить пульпу зуба, её верхнюю часть. У зуба остается питание, он частично жизнеспособен. Такой способ чаще применяют у детей, в зубах у которых не законченно формирование корней.

И все же, как правило, лечение пульпита осуществляется за счет полного удаления нерва и пульпы в целом. Здесь существует два пути, либо удалить нерв под анестезией одномоментно в первое посещение, либо положить «мышьяк» тем самым умертвить пульпу и во второе посещение ее удалить. Как действовать решает врач. После удаления пульпы расширяются каналы корней для их последующего пломбирования.

Выбор пломбировочного материала также осуществляет врач, в настоящее время пользуются популярностью гуттаперчевые штифты, они никогда не рассасываются. После пломбирования каналов пациент направляется на рентген для определения качества пломбирования каналов, по правилам они должны быть запломбированы до апекса (верхушки).

И последним этапом как обычно является постановка пломбы. И в конце хотелось бы скачать, что пульпит довольно коварное заболевание и лечить его надо, ведь осложнения никому не нужны.

Читать также:  Что такое депульпировать зуб

После депульпирования зуб становится «мертвым» (прекращается его кровоснабжение). Так как невозможна полная стерилизация такого зуба, в нем могут развиваться бактерии, защищенные от иммунитета и антибиотиков. Гипотетически, они могут стать причиной инфекции организма при серьезном ослаблении иммунитета, например, при лечении рака

Хронический пульпит без надлежащего лечения, при неадекватной обработке системы корневых каналов, при негерметичной обтурации канала или негерметичности восстановления зуба (пломба, вкладка, накладка, коронка) может перейти и впериодонтит.

Пульпиты у детей

Пульпиты у детей возникают чаще, чем у взрослых, что обусловлено рядом особенностей строения детских зубов: большой объем пульпарной камеры (тонкий слой эмали и дентина), дентин менее минерализован (дентинные канальцы короткие и широкие), рыхлая волокнистая соединительная ткань, широкие корневые каналы и апикальные отверстия. Кроме того, у ребенка можно отметить несовершенство функции центральной нервной системы, эндокринной и иммунной систем, что увеличивает риск возникновения любого воспалительного процесса и перехода его в острую стадию.

Пульпит у детей: клиническая картина

Клиническая картина заболевания пульпитом у ребенка отличается значительным разнообразием: от практически полного отсутствия жалоб до острых болевых ощущений, сопровождающимися симптомами общей интоксикации (повышением температуры, отечности мягких тканей челюстно-лицевой области, воспалением лимфатических узлов и даже воспалением надкостницы – периоститом). У детей, заболевших пульпитом, чаще, чем у взрослых, возникает реакция со стороны периодонта (в 62% случаев) за счет быстрого проникновения инфекции в периодонт через широкие апикальные отверстия. Ткань периодонта у детей рыхлая, пронизана большим количеством кровеносных и лимфатических сосудов, что способствует крайне быстрому проникновению инфекции в периодонт.

Пульпит у детей: точный диагноз

Поставить точный диагноз пульпита ребенку значительно сложнее, чем взрослому. Дети тяжело переносят осмотр, не всегда правильно оценивают свои болевые ощущения как во время осмотра, так и до осмотра. Поэтому начальную форму пульпита (при наличии даже неглубокой кариозной полости) родители могут не заметить. Они не показывают немедленно ребенка врачу, а кратковременная фаза острого частичного воспаления может в течение нескольких часов перейти в общую острую фазу.

У старших детей и у подростков пульпит в постоянных зубах возникает с более ярко выраженной болевой реакций и характеризуется более длительным течением, что напоминает течение пульпита у взрослых.

Классификация и виды пульпита

Пульпит — это воспаление пульпы зуба, вследствие нарушения целостности под влиянием различных факторов. Микроорганизмы, попадающие внутрь, размножаются и вызывают воспалительный процесс. Как следствие, человек мучается ноющей болью, а несвоевременное обращение к врачу приводит к потере зуба. В стоматологии такое заболевание занимает, если не первое, то одно из главных мест.

Гипертрофическая форма пульпита

Начиная еще с 20-х годов прошлого века, ученые пытались классифицировать пульпиты. Постепенно, шага за шагом к предыдущим схемам описания примыкали новые, с более обширной картиной. Но следует заметить, что классификация пульпитов так и не была завершена, и этот вопрос не давал покоя стоматологам.

Классификация пульпита по ВОЗ

В разные года различные ученые предлагали свои варианты классификации пульпитов. В ее основу входили патологоанатомические и патогистологические исследования, а также болевые симптомы.

В 1997 году ВОЗ была одобрена введенная международная классификация болезней 10-го пересмотра. Система представляет собой кода и расшифровку к ним. Недостатки данной системы в том, что она не способна отобразить целостность картины и является достаточно сложной для практикующего врача. Но, несмотря на это, стоматологи и сегодня вынуждены применять ее для составления ежемесячной и ежегодной отчетности. При указании в карте пациента выполненной работы, просто прописывается код, соответствующий тому или иному виду вылеченного пульпита.

Сегодня врачи больше склонны классифицировать воспаление пульпы зуба с точки зрения причин возникновения (этиологии):

  • инфекционный;
  • конкрементозный;
  • травматический;
  • медикаментозный;
  • зуба мудрости.

Инфекционный пульпит

Развивается вследствие попадания бактерий и микроорганизмов через дентинные каналы из образовавшегося кариеса. Непосредственный контакт инфекции с нервом зуба дает болевой синдром. Еще один вариант, это воспаление нервно-сосудистого пучка при воздействии токсинов на пульпу. А также инфицирование может произойти ретроградным путем при воспалении гайморовой пазухи, периодонтите соседнего зуба, гайморите, остеомиелите.

Конкрементозный пульпит

Данный тип воспаления характерен образованием в коренных каналах зуба дентиклей. Образуясь в полости канала, они сдавливают сосуды, что приводит к нарушению микроциркуляции крови и отечности. После этого происходит воспаление пульпы.

Конкрементозный пульпит на снимке

Симптомы в основном не проявляются и данный вид пульпита можно увидеть с помощью рентгеновского снимка.

Травматический пульпит

Происходит вследствие полученной травмы: падение, удар, ушиб. При обламывании коронки зуба, нарушается защита внутренних тканей, оголяется пульпа. Т.к. полость зуба открыта, в нее могут попасть микроорганизмы и вызвать воспаление. Человек начинает чувствовать боль, остро реагировать на холодное и горячее.К травматическому пульпиту могут также привести стоматологические ошибки. При обтачивании зуба, повреждаются мягкие ткани, что и приводит к пульпиту. В этом случае необходимо незамедлительно начать лечение и тогда с большой вероятностью все обойдется без последствий.

Образование пульпита из кариеса

Медикаментозный пульпит

Данный тип можно отнести также к травматическому. Происходит из-за врачебной ошибки. Неправильное лечение, использование спирта или эфира, при подготовке полости зуба к лечению кариеса, технические ошибки при пломбировании. Все это может также привести к обнажению пульпы и образованию пульпита.

Пульпит зуба мудрости

Прорезывание самых дальних зубов происходит у большинства людей в юношеском возрасте. У некоторых этот процесс происходит весьма болезненно, а другие не замечают, как появляются «мудрые» зубы. Пока он еще не вылез, его закрывает десна, но даже учитывая это, он может инфицироваться и прорезаться уже больным.

Т.к. эти зубы не так уж и важны, и не участвуют в процессе жевания, то в случае повреждения их лучше сразу удалить.

Классификация по Е. М. Гофунгу

В 1927 году ученый Е. М. Гофунг, мотивируя тем, что любой вид пульпита базируется на воспалении пульпы, классифицировал его в двух видах: острый и хронический. При острой стадии может развиться серозный и гнойный, хроническая стадия переходит в пролиферацию, а впоследствии к гангрене пульпы.

  • Частичный пульпит. Лечится с помощью консервативного метода. Своевременное обращение к врачу может предотвратить удаление нервов.
  • Общий пульпит. Происходит общее воспаление пульпы. Лечится хирургическим путем.
  • Гнойный пульпит. Представляет собой обширное воспаление. Лечится путем удаления пульпы.

Хронический:

  1. Простой пульпит. Подлежит несложному лечению с сохранением корней пульпы.
  2. Гипертрофический пульпит. Как и простой, больше поддается лечению без серьезных последствий и благодаря легким хирургическим вмешательствам, велика вероятность сохранности корня зуба.
  3. Гангренозный пульпит. Самая сложная форма. Характерна наличием гнойных застоев в корневых каналах. Лечение происходит в несколько этапов и очень часто заканчивается удалением пульпы.

Классификация по Е. Е. Платонову

Изучив все недостатки своего предшественника, в 1968 году врач-стоматолог Е. Е. Платонов вывел свою классификацию. Она была намного понятней для большинства стоматологов. Данная классификация пульпитов включает в себя не только описание патологических процессов, но и локализацию болей, и течение заболевания. В нее входят такие виды.

Хронический пульпит

Появляется в результате невылеченного состояния и проявляется периодической острой болью. Начинается небольшими ноющими болями.

Читать также:  Что будет если не удалять корень зуба

Т.к. симптомы хронического пульпита схожи с симптоматикой острого, то определить его возможно только исходя из истории болезни. Выделяют три основные формы:

  • Фиброзный. Данная форма является наиболее распространенной. Характерна для людей со сниженным иммунитетом и не вызывает сильных болей. Проявляется реакцией больного зуба на такие раздражители как горячее и холодное, кислое и сладкое.
  • Гангренозный. Появляется как в закрытом, так и в открытом зубе. Симптоматика такого пульпита характерна повышенной чувствительностью на горячее, кровоточивость, неприятный запах изо рта, некроз пульпы. Лечение происходит хирургически, путем удаления пульпы и зачистки стенок зуба.
  • Гипертрофический. Основной чертой такой формы является появление на эмали кровоточащих полипов. С помощью рентгена врач сможет безошибочно его определить.

Гангренозный хронический пульпит

Острый пульпит

Для данного вида характерно быстрое развитие, в сопровождении периодических болей. Время между болевыми приступами постепенно сокращается и в итоге периодические боли перерастают в одну постоянную. Несвоевременное обращение к специалисту грозит переходом острой формы в хроническую.

Хронический пульпит моляра

Выделяют следующие формы острого пульпита:

  • Очаговый. Воспаление начинается с верхушки зуба. Боль сосредотачивается в одном месте, и зуб становится восприимчив к внешним раздражителям. Очаговый пульпит обычно длиться сутки или двое, а потом переходит в следующую форму.
  • Диффузный. Возникает как следствие из-за запущенной очаговой формы. Для него характерно проникновение воспаления из коронки зуба ниже, в его корень. Боль распространяется из одного места на соседние зубы или на всю челюсть, с отдачей в голову и висок. Боль длится по несколько часов.
  • Гнойный. Из-за гнойного воспаления пульпы боль носит постоянный характер. В полости больного зуба накапливается гной, и у больного может начаться абсцесс.

Гнойный пульпит коренных зубов

Взаимодействие с теплыми напитками боль может увеличиться, а полоскание холодной жидкостью, наоборот ненадолго облегчает состояние.

Классификация временных и коренных зубов у детей

В детском возрасте даже на фоне небольшого кариеса может возникнуть пульпит. Основной причиной его развития являются микроорганизмы, попавшие в полость зуба и вызвавшие воспаление, либо травмы. Временные зубы на ровне с постоянными, подвергаются пульпиту. Его появление связано со стадиями внутреннего развития зуба, возрастных изменений и способностью пульпы противостоять раздражающим факторам.

В 1987 году доктор медицинских наук Т. Ф. Виноградова, учитывая клиническую картину, классифицировала пульпит у детей по следующим формам.

Острый пульпит временных зубов. Имеет следующие виды:

  • серозный;
  • гнойный;
  • с воспалением регионарных лимфоузлов.

Хронический пульпит молочных зубов

Острый пульпит коренных зубов. Классификация пульпитов этого вида:

  • серозный частичный;
  • серозный общий;
  • гнойный частичный;
  • гнойный общий.

Хронический пульпит временных и коренных зубов.Такая форма появляется вследствие рассасывания корней молочных зубов. Его виды схожи с классификацией пульпитов по

  • простой;
  • пролиферативный;
  • гипертрофический;
  • гангренозный.

Хронический обостренный пульпит молочных и коренных зубов. Развивается в результате ослабленного иммунитета на фоне вирусных и инфекционных заболеваний

Данная классификация не потеряла своей актуальности даже несмотря на то, что была создана довольно давно. Многие специалисты до сих пор прибегают к ней во время лечения.

Лечение пульпита молочных зубов

Обеспечить сохранность временных зубов весьма важно. Это необходимо как для развития челюсти, так и для привития ребенку интереса к дальнейшему лечению для сохранности зубного ряда.

Вылечить зубы ребенку затруднительно из-за его психического и эмоционального состояния.

Маленькие пациенты не способны адекватно воспринимать методы диагностики, а далее и лечения. На данном этапе стоматологи используют такие методы лечения пульпитов:

  • Консервативный — направлен на обеспечение сохранности пульпы.
  • Частичная ампутация пульпы — убирается только верхняя часть пульпы, при сохранности ее корней. Проводится с обезболиванием.
  • Полная ампутация пульпы (экстирпация) — под обезболиванием удаляется вся пульпа, и чистятся стенки зуба.
  • Девитальная ампутация — после девитализации пульпы, удаляется ее верхняя (коронковая) часть.
  • Девитальная экстирпация — после девитализации удаляется вся пульпа. Какой метод выбрать зависит от формы пульпита и стадии развития молочного зуба.

Зубная боль одна из самых неприятных. Если уж она появляется, это первый сигнал к тому, что есть проблема и ее необходимо решить как можно быстрее. Лечение пульпита на ранних стадиях проходит быстро и безболезненно.

Острый и хронический пульпит

Пульпит – воспалительный процесс в соединительной ткани, заполняющей коронковую и корневую полость зуба и называющейся пульпой. Пульпа зуба пронизана множеством кровеносных и лимфатических сосудов, а также нервных образований, которые, проникая в нее через апикальное отверстие в верхушке корня зуба, формируют сосудисто-нервный пучок. В стоматологии воспалению пульпы (а это может быть острый или хронический пульпит) отводится особая роль в связи с выполнением пульпой ряда очень важных функций.

Причины пульпитов

Воспаление в пульпе может быть обусловлено разнообразными причинами: кариесом (чаще всего), механическим повреждением зуба, преждевременным стиранием коронки, инфицированием через апикальное отверстие, некачественно оказанными стоматологическими услугами и т. д. Первопричиной пульпитов всегда является инфекционный фактор, поскольку все вышеперечисленное приводит к попаданию в пульпу вредоносных микроорганизмов. Они и их токсины продвигаются по дентинным канальцам и поражают пульпу, изменяя ее сосуды и клеточные элементы сначала на периферии, а затем и в центре.

Классификация видов пульпита

Клинические проявления пульпита многообразны и сводятся к трем видам:

  • острым формам – очаговый, диффузный пульпит;
  • хроническим формам – фиброзный, гангренозный, а также гипертрофический пульпит, обострение хронического пульпита;
  • состоянию после удаления (частичного или полного) пульпы.

Симптомы острого и хронического пульпита сходны, но у каждого из них свои клинические характеристики, позволяющие на основе объективных данных и субъективных ощущений больного диагностировать форму пульпита.
Клинический признак пульпита – глубокое поражение зуба кариесом. Причем при кариесе пульпа воспаляется чаще всего при наличии довольно толстого слоя дентина.

Острые формы пульпита

Острые формы пульпита

Возникает острый пульпит при закрытой пульпарной камере и может быть обратим. Например, в том случае, когда причиной воспалительного процесса в пульпе стали повреждения в результате периодонтального кюретажа. Если же раздражения продолжаются, и пульпа самостоятельно восстановиться не может, то процесс становится необратимым и сопровождается болью. Лечение острого пульпита направлено на устранение воспаления пульпы и зависит от стадии и клинической картины заболевания.

Симптомы острого пульпита

  • Боль, возникающая самопроизвольно (без воздействия раздражителей извне). Интенсивность болевых приступов и их периодичность зависят от остроты течения воспаления.
  • Раздражители – механические, температурные и химические – провоцируют длительный болевой приступ, продолжающийся на протяжении некоторого времени и после устранения раздражителя. В этом состоит главное отличие острого пульпита от кариеса, при котором с прекращением действия данных раздражителей немедленно уходит и боль. При остром пульпите даже слабые раздражители вызывают болезненную реакцию. Так, у воспаленной пульпы вызывает ощущение холода и боль жидкость с температурой 28-30º С, указывая тем самым на имеющиеся острые формы пульпита (здоровая пульпа воспринимает холод при 15-20º С, тепло – при 50-60º С).
  • Усиление болей в ночное время (этот симптом также может указывать на обострение хронического пульпита).
  • Боли носят приступообразный характер. Промежутки между приступами – без болей, но иногда на кожных участках лица и шеи, которые соответствуют пораженным зубам, отмечается гиперестезия (повышенная чувствительность). Данный симптом имеет место и во время обострения хронического пульпита.
Читать также:  Удаление гнилого зуба

Нередко при острых формах пульпита боль распространяется по ветвям тройничного нерва и ее можно спутать с невралгией. В отличие от болей, вызванных острым пульпитом, невралгические боли ночью уменьшаются вплоть до полного исчезновения. Постукивание по зубу нечувствительно (или малочувствительно), и в этом заключается отличие от периодонтита.

Острый очаговый пульпит

Является начальной стадией воспалительного процесса в пульпе зуба и длится не более 2-х суток. Локализация очага происходит в том участке пульпы, который наиболее близко прилегает к кариозной полости (чаще это рог пульпы). Острый очаговый пульпит характеризует интенсивная боль, возникающая от всех видов раздражителей и самопроизвольно. Ее длительность кратковременна и непостоянна – от десяти минут до получаса, но, как правило, не более часа. Промежуток между болевыми приступами составляет несколько часов. Поскольку иррадиация боли обычно отсутствует, больной правильно определяет беспокоящий его зуб.

Острый диффузный пульпит

После острого очагового пульпита происходит распространение воспаления на коронковую, а затем и на корневую часть пульпы – возникает острый диффузный пульпит. Эта фаза острого пульпита имеет уже другую клиническую картину заболевания. Острые болевые приступы длятся дольше, а безболезненные промежутки между ними (интермиссии) сокращаются (максимум – до 30-40 минут).

Эта стадия имеет также название острый серозный пульпит. Боль ночная – упорная, от раздражителей – длительная. Холодное (24-26º С) и горячее (40-43º С) причиняет резкую боль. Она не локализована, распространяется по ветвям тройничного нерва и может отдавать (в зависимости от местоположения больного зуба) в противоположную сторону челюсти или другую челюсть, подчелюстную область, затылок, висок, ухо, скулы или надбровные дуги. Перкуссия болезненна. При осмотре выявляется глубокая кариозная полость.

На смену острому серозному пульпиту через день-два приходит гнойная стадия, острый гнойный пульпит, когда боль становится пульсирующей, невыносимой, «рвущей» и практически беспрерывной. В светлые промежутки она не уходит, а лишь немного затихает. Прикосновение к зубу, горячее и теплое (37-40º С) вызывает резкую боль, а холод ее немного успокаивает. Боль при остром диффузном пульпите продолжается от 2-х до 14-ти суток.

Хронические формы пульпита

Хроническая форма пульпита

Без своевременного и адекватного лечения острый пульпит довольно часто перетекает в хронический пульпит. Характеризуются хронические формы пульпита длительно текущим воспалением продолжительностью от нескольких недель до нескольких лет. Симптомы пульпита хронического: воспаленная, возможно, кровоточащая пульпа, твердые ткани зуба значительно разрушены, зубная боль, причем ее характер не настолько ярко выражен, как при острых формах пульпита. Боль возникает под воздействием раздражителя и после его устранения долго не проходит.

Сопровождается хронический пульпит длительным ощущением дискомфорта в полости рта: ноющей болью, возникающей при приеме пищи, контакте больного зуба с холодным воздухом, затрудненным пережевыванием пищи на той стороне, где находится зуб с пораженной пульпой из-за болезненности или ее кровоточивости. Но иногда (очень редко) болевой синдром при хроническом пульпите может отсутствовать. Также вялотекущее течение воспалительного процесса может прерываться обострениями.

Наиболее часто встречающийся хронический фиброзный пульпит возникает вследствие перехода острого воспалительного процесса в хроническое воспаление. Характеризуется длительным течением, разрастанием соединительной волокнистой ткани, болезненной реакцией зуба на все виды раздражителей. Устранение раздражителя ведет к прекращению боли. Могут появляться кратковременные спонтанные боли, проходящие без лечения.

Хронический гангренозный пульпит обычно возникает после острого гнойного пульпита вследствие отмирания тканей пульпы. Сопровождается неприятным запахом из большой кариозной области, чувством тяжести и распирания в зубе и некоторой болью, которую вызывает воздействие горячего или переход из холода в теплое помещение. На холод болезненная реакция отсутствует. Коронка зуба тусклого цвета, с серым оттенком.

Хронический гипертрофический пульпит – довольно редкая форма хронических пульпитов, встречается обычно у молодых людей при сильном разрушении коронки зуба. Характеризуется спонтанными незначительными болями, отсутствием реакции на температурные раздражения, а главное – гипертрофией пульпы или сформировавшимся полипом в кариозной полости, мешающим при еде и смыкании челюстей. Пульпа часто кровоточит.

В случае обострения хронического пульпита проявляются симптомы, свойственные острым формам пульпитов (самопроизвольные боли на фоне вялого течения) в сочетании с признаками пульпитов хронических форм (наличие обширного разрушения твердых тканей и т. д.).

При диагнозе хронический пульпит лечение направлено на то, чтобы купировать болевой синдром и воспалительный процесс. Если лечение биологическими методами невозможно, пульпа удаляется. После обработки и пломбирования каналов восстанавливается форма и функции зуба.

Вам понравилась статья? Поделись с друзьями!

Пульпит: классификации различных видов заболевания и их характеристика

Различные классификации пульпита начали разрабатывать в первой половине 20 века. Одну из первых систематизаций представили в 1925 году. С тех пор ученые улучшали и расширяли ее.

До сих пор нет единой системы, которой придерживались бы врачи. Несмотря на это, группировки нужны, чтобы дифференцировать один вид заболевания от другого и на основании конкретной клинической картины назначить наиболее подходящее лечение.

Содержание

Происхождение и пути возникновения пульпита

Пульпит – одно из наиболее часто встречаемых заболеваний в стоматологический практике. На его долю приходится 28 – 30% от всех обращений пациентов.

Механизм патогенеза заболевания обусловлен проникновением патогенных микроорганизмов в сосудисто-нервный пучок через дентинные канальцы, реже – сквозь апикальное отверстие по артериолам. Они вызывают воспаление пульпы, которое в дальнейшем осложняется инфицированием и некрозом. Чаще всего пульпит провоцируют стрептококки, грамположительные бактерии, грибки, фузоспирохеты.

Этиология развития патологии может быть обусловлена одним из следующих факторов:

  1. Биологическим. В этом случае заболевание возникает как следствие:
  • глубокого или вторичного кариеса;
  • острых инфекционных заболеваний – гайморита, остеомиелита, сепсиса;
  • пародонтита – бактерии и микробы попадают в пульпарную камеру через пародонтальные карманы.
  1. Физическим. В эту группу входят:
  • травмы – переломы, сколы, вывихи;
  • перегрев или случайное вскрытие пульповой камеры при препарировании полости;
  • патологическая стираемость зубов, особенно эта причина характерна для пациентов с сахарным диабетом и остеопорозом.
  1. Химическим. Сюда относят:
  • воздействие травильных препаратов при превышении дозировки или неполном вымывании из полости;
  • влияние некоторых токсичных пломбировочных материалов;
  • применение агрессивных антисептиков.

Дополнительная информация! В отдельную группу выделяют петрификаты (отложения солей кальция) и дентикли (дентиноподобные ткани, приводящие к закупорке просвета). Они не провоцируют воспаление пульпы, но вызывают отек, дискомфорт, сдавливают сосуды и нервные окончания. Со временем это приводит к развитию патологии.

Популярные классификации

Существует более десятка различных систематизаций пульпита. Наиболее удобные и популярные – классификации по ВОЗ, ММСИ и Е. Платонова. Отдельно выделяют группировку Т. Виноградовой, применяемой при диагностике и лечении заболеваний у детей.

Система ВОЗ

В 1999 году Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) во врачебную практику ввела десятую редакцию Международной статистической классификации болезней (МКБ-10). Сегодня это обязательная система, которая используется для отчетов и статистических данных.

Обратите внимание! Кодификация по МКБ-10 так и осталась «канцеляризмом». Она неудобна и громоздка для практикующих стоматологов. Кроме того, система не учитывает некоторые аспекты заболевания.

Код пульпита по ВОЗ – K 04 (болезни пульпы и периапикальных тканей). Дальнейшая кодировка направлена на дифференциацию различных видов патологии:

Источники:

http://studfiles.net/preview/3290259/

Классификация и виды пульпита

http://zubzubov.ru/ostryj-i-xronicheskij-pulpit/

Пульпит: классификации различных видов заболевания и их характеристика

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector